“今年7月中旬全区医疗保障年中工作会议在南宁召开，我们医保局在会上作经验介绍，9月底，我局医疗保障事业管理中心获评全国医疗保障系统先进集体……”12月25日，桂平市医保局副局长覃冠卿介绍说。

  据了解，目前桂平市共有61家定点医疗机构、199家定点零售药店和170多万参保人员，面对如此众多的医疗机构、药店和庞大的参保人群，如何才能做好医保管理和业务办理，为群众提供优质、高效的医疗保障？

  桂平市医保局局长梁靖介绍，桂平市医保局通过持续推进全民参保计划，做实三重保障，深化医疗保障体制改革等三大举措，有力有序推进各项医保工作落地见效，老百姓医保质量不断提升。

  全民参保惠民生

  近年来，桂平市围绕“保存量、提增量”的目标，依托党建引领“红格善治工程”开展医疗保障网格化服务管理试点工作，成立党员先锋队，组织党员干部进村镇、进社区、进企业、进校园、进医院、进机关开展“社保服务进万家——全民参保，共享美好”等系列宣传活动。同时，设立党员先锋岗，组建市医保参保缴费工作调研指导小组到各乡镇开展业务指导，在全市上下形成市、乡(镇)、村（社区）三级联动推进全民参保工作格局。今年以来，桂平市医保局组建4个工作调研指导组，分赴辖区26个乡镇指导医保参保缴费工作，挑选55名医保经办业务骨干人员作为全市77个大网格的医保联络指导员。截至目前，已协助网格解决医保领域方面难题200余个。城乡居民基本医疗保险累计参保673.45万人次，职工基本医疗保险累计参保28.13万人次，基本医疗保险参保率稳定在97%以上，全市符合参保条件的特殊困难群众100%参加基本医疗保险。

  “三重保障”减负担

  据了解，桂平市现有260多家定点医药机构，为让更多群众受益，减轻就医负担，该市实施推行DRG付费方式改革、深化药品和耗材集中带量采购改革、减轻特殊人群就医负担等三套“组合拳”，不仅进一步规范了全市定点医疗机构医疗服务行为，也极大地缓解群众“看病贵”等问题。

  近年来，桂平市严格落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”措施，通过“数据找人”的方式，一对一进行电话告知或入户宣传讲解，指导协助群众申请依申请医疗救助。同时，将监测数据每月及时推送至乡村振兴部门进行综合评定、评估，形成闭环管理，合力消除风险。截至目前，桂平市实现了医保、民政、大病保险承保公司之间的数据互联互通，全市参保人员就医报销1012.72万人次，医疗总费用93亿元多，基本医保报销金额48亿元，大病保险报销金额近7亿元，医疗救助报销金额近2亿元，兜底基金支出501.32万元。在“三重制度”保障下，无一人因病返贫致贫。

  医保改革利企惠民

  在桂平桂中大药房，货架上井然有序地摆放着各种药品，不少患者拿着处方在等候取药。“以往是群众先自费买药，然后拿发票到医保局等有关部门进行审核报销，走完流程大概需要20个工作日，现在实行‘一站式’结算，当天就可以完成报销手续,让群众看病、购药省时、省钱又省心。”药房店长吴红云介绍，该药店是桂平市“双通道”医保统筹直报定点药店，参保人外购“双通道”药品，由“双通道”外配处方医师开具外配处方后，可按规定在外配处方有效期内到“双通道”药店直接购药，目前全市有4家“双通道”药店。

  近年来，桂平市不断深化医保领域“放管服”改革，扎实推进“一站式”“一单制”结算，强化医保政策、经办服务流程全员“应知应会”，实施DRG医保支付方式改革，常态化开展药品和医用耗材集中带量采购，强化医保基金监管力度，成功打造群众获得感提升的“满意医保”。

  目前，桂平市已实现在全国定点医疗机构基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”直接结算。全市58家住院类定点医疗机构均实行DRG付费，实现DRG付费方式改革100%覆盖。药品集中带量采购累计中选药品种508个，平均降幅52%，最高降幅98.23%，节省群众用药负担13400万元；累计已落地使用医用耗材集中带量采购26类，平均降幅超66%，最高降幅96.34%，减少群众医疗负担7600万元。（杨一帆 叶静静）